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Hernie discale cervicale

Expulsion d’une partie du disque intervertébral comprimant des nerfs

Hernie Discale Cervicale

La hernie discale est une lésion du disque intervertébrale.

Le centre du disque plus gélatineux – le nucléus – est normalement contenu par la partie périphérique fibreuse – l’anulus.

Sous l’effet des altérations dégénératives et des sollicitations mécaniques le nucléus quitte sa place et s’échappe à travers des fissures de l’anulus. La hernie discale qui se produit de cette manière peut partir en arrière ou à coté dans la direction des nerfs ou de la moelle épinière et peut les comprimer.

Avec l’âge le centre du disque peut perdre de l’eau avec perte de pression intérieure. La hauteur de disque diminue avec élargissement de la périphérie du disque provoquée en partie par l’expulsion du nucléus, en partie par le repli de l’anulus. On parle du bombement discale

La définition radiologique de la hernie discale correspond à la situation où le disque dépasse l’alignement avec le corps vertébral. Ceci est fréquent, ainsi ce diagnostic est retrouvé presque systématiquement dans les comptes rendus radiologiques des IRM et des scanners au-delà d’un certain âge ne nécessitant pas forcément un traitement. 

Du point de vue chirurgical, le diagnostic de la hernie discale est retenu lorsque la protrusion discale ou le fragment discal comprime les éléments neurologiques et elle peut, ainsi, être à l’origine d’une symptomatologie douloureuse provoquant des douleurs irradiantes au niveau des membres. Quand les symptômes ressentis par le patient peuvent correspondre à ce qu’on voit au bilan radiologique, on parle alors de corrélation radio clinique.

Lorsque la hernie discale comprime les éléments neurologiques, elle peut être à l’origine d’une douleur irradiante – une névralgie cervico-brachiale, ou le développement d’un déficit neurologique portant sur la sensibilité ou sur la capacité d’exécuter des mouvements dans les différents muscles innervés pouvant aller jusqu’à leur paralysie.

Plusieurs facteurs favorisent la survenu de la hernie discale : il existe des prédispositions génétiques qui provoque la dégénérescence discale chez certains individus avec plus de facilité que chez d’autres, des facteurs mécaniques qui peuvent déclencher la survenue d’une protrusion ou l’éjection d’un fragment discal, la perturbation de l’équilibre de la colonne vertébrale provoquant des zones de surcharge sur certain disque. Une hernie discale qui ne provoque pas des signes cliniques importantes ne nécessite pas de prise en charge chirurgicale.

 Dans les cas de névralgie cervico-brachiale hyperalgiques où la douleur est tellement forte que le seul moyen de la diminuer est l’opération, alors il faut intervenir. Un déficit neurologique nécessite en général aussi une prise en charge chirurgicale. Toutefois, si ce déficit neurologique est mineur, c’est-à-dire ne concerne que la sensibilité de différentes zones cutanées ou bien une faiblesse modérée dans les groupes musculaires innervés, le médecin peut attendre de voir l’efficacité du traitement médical avant d’intervenir.

Hernie cervical

Une hernie discale peut comprimer la moelle épinière provoquant une altération (myélopathie) dedans, ce qui être détecté sur une IRM.

Dès qu’il existe une faiblesse importante dans les différents groupes musculaires innervés ou il existe une altération importante dans la moelle épinière provoquant par une compression, la chirurgie s’avère nécessaire car en l’absence d’intervention chirurgicale, cette faiblesse musculaire peut rester définitive.

En l’absence de déficit neurologique, c’est-à-dire de faiblesse, de sensation ou de motricité des différentes zones innervées, la douleur peut être tentée d’être supprimée par un traitement médical. Ce traitement médical est efficace dans la majorité des cas, elle peut être administré par voie orale sous forme d’antalgiques, d’anti-inflammatoires et de décontracturants musculaires.

Une hernie discale peut comprimer la moelle épinière provoquant une altération (myélopathie) dedans, ce qui être détecté sur une IRM.

Dès qu’il existe une faiblesse importante dans les différents groupes musculaires innervés ou il existe une altération importante dans la moelle épinière provoquant par une compression, la chirurgie s’avère nécessaire car en l’absence d’intervention chirurgicale, cette faiblesse musculaire peut rester définitive.

Cure De Hernie Discale Cervicale

Dans le cas où le traitement médical bien conduit ne fonctionne pas suffisamment au bout de six semaines, une intervention chirurgicale de décompression et discectomie avec une reconstruction discale (arthrodèse ou prothèse discale) peut être envisagée et indiquée. Dans ce cas, le chirurgien cherchera à éliminer le fragment discal qui est responsable de la compression des éléments neurologiques. Un agrandissement du canal radiculaire peut être également nécessaire.

Une fois que les éléments neurologiques responsables des douleurs des patients sont décomprimés, dans la plupart de cas, les douleurs irradiantes cessent immédiatement. Si une compression sur la moelle provoquant une faiblesse est déjà installée avant l’intervention chirurgicale, la récupération totale reste toujours douteuse, surtout si une myélopathie – une dégradation de la structure neurologique – peut être trouvée sur l’IRM.

Au niveau du rachis cervical généralement une voie antérieure est utilisée. C’est une voie d’abord mini invasive utilisant des écarteurs spécifiques et l’introduction de lumière par des lampes frontales ou par l’utilisation d’un microscope pour contrôler les gestes. Lors de l’opération, le chirurgien écarte la trachée, l’œsophage et les éléments vasculaires. Le disque est enlevé entièrement, puisque cela est altéré, afin d’accéder à la hernie qui comprime les éléments neurologiques. La liberté de nerf et moelle épinière est vérifié et à ce moment là le problème est réglé, la compression de nerf est éliminée.

Néanmoins il reste une chose à faire, il faut remplacer l’espace entre les deux plateaux intervertébraux.

Il existe deux possibilités:

  • Mettre en place une cale avec de l’os (arthrodèse cervicale antérieure) afin de faire fusionner les vertèbres avec laquelle la mobilité sera supprimée, en revanche la consolidation osseuse va survenir dans la bonne position
  • mise en place d’une prothèse discale avec laquelle on a la possibilité de maintenir une bonne position et en même temps on peut garder le mouvement. Image

Chacun des opérations ont leurs avantages et inconvénients.

Il est également possible de retirer une hernie cervicale par voie postérieure, mais cette technique est plus rarement envisagée.